بسم الله الرحمن الرحيم

فقر الدم التحللي Hemolytic Anemia:


هو أحد أنواع فقر الدم (الأنيميا) ويتميز بهبوط حاد، ومفاجيء أحيانا، في
معدل تركيز خضاب الدم (الهيموجلوبين) وكذلك هبوط في التعداد الكلي لكريات
الدم الحمراء، نتيجة لتلف وتحلل كريات الدم الحمراء بشكل سريع نتيجة لتواجد
عوامل غير طبيعية في بناء الكرية نفسها أومن خارجها، ويتميز فقر الدم
الإنحلالي بظهور شحوب في البشرة واصفرار في بياض العين وتغير لون البول
وظهور أعراض فقرالدم العامة مثل الدوار والخفقان والتنميل وصعوبة التنفس
والتعب والإرهاق والشعور بالملل، هذا بالإضافة إلى المميزات الإكلينيكية
الخاصة بالمسبب الذي أدى إلى تحلل كريات الدم الحمراء، وقد تشكل النوبة
الإنحلالية خطرا على الصحة والحياة إن لم ينقل المريض في أسرع وقت للعلاج
في أحد المراكز الطبية القريبة. اما العلامات المختبرية التي تؤكد وجود فقر
دم إنحلالي، فمن أهمها: انخفاض الهيموجلوبين وقد ينخفض إلى مستوى خطير أي
أقل من 5 جم / 100 مليلتر دم، انخفاض تعداد كريات الدم الحمراء، ارتفاع
تعداد كريات الدم الحمرالشبكية Reticulocytes في الدم، ارتفاع تعداد كريات
الدم البيضاء، وقد يرتفع أيضا تعداد الصفائح الدموية، ارتفاع نسبة
الهيموجلوبين في بلازما الدم، والبول أيضا، عن المعدل الطبيعي، قد ترتفع
نسبة الصفراء Bilirubin في الدم والبول ويمكن اكتشاف مسبب الإنحلال باجراء
فحوصات طبية معينة للمريض.

وينتج فقر الدم الإنحلالي من عدة أسباب، من أهمها نذكر مايلـي:
أ) عيوب خلقية وراثية في بنية كريات الدم الحمراء مثل:
* عيوب في الشكل، مثل: التكورSpherocytosis والتأهلج Elliptocytosis
والتفمم Stomatocytosis والتهدف Codocytosis والتشوك Acanthocytosis وغير
ذلك من العيوب.
* عيوب خلقية وراثية في النظام الكيموحيوي لكريات الدم الحمراء، مثل: نقص
خميرة (إنزيم) مزيل الهايدروجين السادس- جلوكوز الفوسفات G6PD ونقص خميرة
'البايروفيت كاينيز' ونقص خميرة 'الجلوتاثايون' وأنيميا حوض البحر المتوسط
(الثلاسيميا) وعيوب تصنيع خضاب الدم Hemoglobinopathies كما يحدث في
الأنيميا المنجلية Sickle Cell Anemia
ب) عيوب مكتسبة وطارئة على كريات الدم الحمراء، كما في:
* البيلة الخضابية الليلية التشنجية Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
* الحروق والإشعاعات المؤينة
* فقر الدم الميجالوبلاستي أو نتيجة نقص الحديد
* نتيجة وجود أمراض عضوية مزمنة مثل التهاب الكبد المزمن
* نقص فيتامين هـ Vitamin E
* نتيجة لتأثير بعض الأدوية أو السموم على بنية الكريات الحمراء
ج) نتيجة اضطراب الجهاز المناعي، كما في:
* نقل الدم غيرالمتوافق مع زمرة الدم أو تفاعل الجهاز المناعي في الشخص مع الدم المنقول.
* الداء الإنحلالي في المولود الحديث
* تخلق أجسام مكتلة باردة Cold Agglutinins بواسطة الجهاز المناعي تنشط في
عملها عند انخفاض درجة حرارة الجسم، كما يحدث عند الإصابة ببكتيريا
'مايكوبلازما'.
* تخلق أجسام محلة للدم باردة Cold Hemolysins بواسطة الجهاز المناعي تنشط
عند انخفاض درجة الحرارة، كما يحدث عند الإصابة بداء الزهري الذي ينتقل
بالمباشرات الجنسية اللاشرعية.
* تخلق أجسام مناعية ذاتية Auto-antibodies بواسطة الجهاز المناعي للشخص
نفسه توجه لمهاجمة وتلف كريات الدم الحمراء في الجسم نفسه، ويحدث ذلك
لأسباب غير معروفة للأطباء أو نتيجة الإصابة بداء اللوكيمياء أو الليمفوما
أو التسرطن في مكان ما.
* وجود أمراض مناعية ذاتية خاصة الذئبة الحمراء الجهازية Systemic Lupus
Erythematosus or SLE والتهاب المفاصل الرثاوي (الروماتويدي) Rheumatoid
Arthritis
د) الإلتهابات الميكروبية، مثل:
* تعفن الدم Septicemia
* داء الملاريا Malaria
* حمى 'الأورايا' Bartonellosis
* التسمم ببكتيريا'الكوليستريديوم ويلشياي'Clostridium welchii
هـ) الإصابات والعوامل الميكانيكية: Mechanical Factors
* عمليات القلب المفتوح وزرع الصمامات الصناعية بالقلب
* البيلة الخضابية الرياضية March Hemoglobinuria
و) فرط عمل الطحال Hypersplenism في اتلاف وتفتيت الكريات الحمر
ز) نتيجة تواجد أحد أسباب فقر الدم الإنحلالي المصاحب لاعتلال العروق الدقاق Microangiopathic Hemolytic Anemia
ح) يحدث أنحلال الدم أحيانا لأسباب مجهولة Idiopathic causes ، لا يمكن اكتشافها بسهولة