تعريف

نوبة الصرع الكبير أو الاختلاج المقوي الرمعي, هو اضطراب مرضي يشير إلى حدوث غياب عن الوعي و اختلاجات عضلية عنيفة و هو يمثل الصورة العامة التي تدور في خاطر الكثير من الناس عند ذكر مصطلح النوبات الاختلاجية.

تحدث نوبات الصرع الكبير بسبب نشاط كهربائي شاذ داخل الدماغ و تحرض النوبة في بعض الحالات بغيرها الاضطرابات المرضية الأخرى مثل الانخفاض الشديد لمستوى سكر الدم أو النشبة الدماغية و في معظم الأحيان يكون السبب وراء الاختلاجات المقوية الرمعية هو الإصابة بالصرع epilepsy.

معظم الأشخاص الذين يتعرضون لنوبة الاختلاج الكبير لا تتكرر لديهم الحالة في المستقبل, و مع ذلك فإن البعض من الأشخاص قد يحتاجون إلى الأدوية المضادة للاختلاجات بشكل يومي للسيطرة على الحالة و الوقاية من تكرارها.




الأعراض

مراحل الاختلاج الصرعي الكبير:

• المرحلة المقوية Tonic phase: تتضمن غياباً عن الوعي و تشنجاً مفاجئاً للعضلات بحيث تسبب سقوط المصاب أرضاً, و تستمر عادة من 10 – 20 ثا.
• المرحلة الرمعية Clonic phase: تدخل العضلات فيها في مرحلة من التشنجات المتكررة بشكل إيقاعي, بحيث يتوالى التقلص و الارتخاء بشكل متناوب , و تستمر هذه التشنجات لمدة لا تتجاوز دقيقتين من الزمن.


فيما يلي بعض الأعراض التي تظهر لدى البعض و ليس الكل ممن يتعرضوان لنوبات الصرع الكبير:

• النسمة Aura: يتعرض البعض المصابين لإحساس منذر بحصول النوبة الاختلاجية الكبرى, و هي تتباين في شكلها بين شخص و آخر و لكنها تتضمن بشكل عام شعوراً بخوف غير مفسر و شم رائحة غريبة أو إحساساً بالخدر.

• صرخة A scream: يطلق البعض من المصابين صرخة في بداية النوبة و ذلك بسبب تقبض العضلات المحيطة بالحبال الصوتية مما يجبر الهواء على الخروج مسبباً إطلاق الصرخة.

• انفلات المصرات البولية و الشرجية Loss of bowel and bladder control: و هو قد يحصل أثناء النوبة أو بعدها.

• عدم التجاوب بعد نوبة الاختلاجات Unresponsiveness after convulsions: قد يستمر الغياب عن الوعي لدقائق عديدة تالية لانتهاء الاختلاج

• التخليط العقلي Confusion: تتلو نوبة الصرع الكبير مرحلة من عدم التوجه يسمى بالتخليط ما بعد النوبة postictal confusion

• التعب Fatigue: و من الشائع أن يعاني المصاب من الأرق بعد نوبة الصرع الكبير

• صداع شديد Severe headache: من الشائع أن يعاني المصاب من صداع و لكن ذلك لا يحدث في جميع الحالات.

متى يتوجب عليك أن تذهب لاستشارة الطبيب؟

إن تعرض أحد ما لنوبة اختلاج فمن المهم أن تقوم بما يلي:

• اتصل لتلقي العناية الإسعافية
• اقلب المصاب بلطفر على أحد طرفي جسمه و ضع شيئاً طرياً تحت رأسه
• حرر الملابس الضيقة حول العنق
• لا تضع أي شيئ في فم المصاب حيث أنه يكون عاجزاً عن البلع بواسطة اللسان و قد يحدث استنشاق الأجسام التي توضع في الفم.
• تجنب محاولة تقييد المصاب أو تثبيته
• ابحث عن أي علامة أو قلادة مشيرة إلى نوع الإصابة التي يعاني منها المريض إن وجدت و التي قد تحوي على طريقة إسعافه عند تعرضه لمواقف حرجة مثل هذه.


من المهم أن يعامل المصاب الذي تستمر نوبته الاختلاجية لأكثر من خمس دقائق أو التي تتلى مباشرة بنوبة أخرى كحالة إسعافية و من المهم أن تقدم له المساعدة الطبية الملائمة بأسرع وقت.


توجه لتلقي الاستشارة الطبية في الحالات التالية أيضاً:

• عندما يزداد عدد و تواتر حدوث النوبات الاختلاجية بشكل واضح دون تفسير محدد
• عندما تتطور لديك أعراض جديدة مرافقة للنوبة الاختلاجية




A scream


Severe headache





الأسباب

تحدث نوبات الصرع الكبير عند تزامن حدوث فعالية كهربائية شاذة على مساحة واسعة تشمل كامل الدماغ, و تحدث النوبات الاختلاجية بشكل عام بسبب نشاط كهربائي شاذ يصيب عصبونات الدماغ.

تتواصل عصبونات الدماغ بشكل طبيعي مع بعضها بإرسال إشارات كيميائية و كهربائية عبر المشابك العصبية التي تصل بين الخلايا العصبية, و يعاني الأشخاص الذين يصابون بالنوبات الاختلاجية من تغير في الفعالية الكهربائية الطبيعية للدماغ.

لا تعرف الأسباب الدقيقة التي تسبب حدوث التغيرات المرضية في الفعالية الكهربائية للدماغ في حوالي نصف الحالات و بشكل عام فإن نوبات الاختلاج الصرعي الكبير تحدث في بعض الأحيان بسبب حالة مرضية كامنة مثل:

• مستويات منخفضة جداً من الغلوكوز أو الصوديوم أو الكالسيوم في الدم.
• الإصابات الرضية التي تصيب الرأس
• تعاطي الأدوية المخدرة أو الانسحاب من استخدامها بما فيها الكحول
• أورام الدماغ
• النشبة الدماغية Stroke
• الانتانات مثل التهاب الدماغ encephalitis أو التهاب السحايا meningitis أو وجود تاريخ مرضي لحدوث مثل هذه الإصابات
• الأذية الدماغية الحاصلة بسبب التعرض لنقص الأكسجة في وقت شابق
• التشوهات الوعائية في الدماغ
• المتلازمات الوراثية
meningitis

brain tumor
عوامل الخطورة

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بالاضطرابات المرضية الاختلاجية

• أي أذية قد تصيب الدماغ من رض أو نشبة أو انتانات سابقة و غيرها

• الحرمان من النوم

• الاضطرابات المرضية التي تؤثر على توازن الشوارد في الجسم

• استخدام الأدوية المحظورة

• تناول المشروبات الكحولية بكثرة
الاختلاطات

ينصح الأشخاص الذين تعرضوا سابقاً لنوبات الصرع الكبير أن يتجنبوا السباحة دون طوق النجاة و ذلك لأنهم معرضون لخطر كبير بالغرق إن حدثت النوبة أثناء وجودهم في الماء.

يوصى هؤلاء الأشخاص بعدم الاستحمام في حوض الحمام لنفس السبب , كما قد تترافق نوبة الاختلاج مع حدوث إصابات بسبب السقوط مثل الخلوع المفصلية و إصابات الرأس و الكسور العظمية .

و في بعض الأحيان قد تسبب قوة التشنج العضلي نفسه كسراً أو أذية رضية, و في الحالات الشديدة قد يكون الاختلاج العضلي قاتلاً و خاصة إن كان المصاب لم يتناول العلاج بالشكل الموصوف أو بشكل مستمر.

تكمن خطورة النوبة التي يحدث فيها غياب للوعي أو فقدان لسيطرة المصاب على أفعاله الإرادية عند قيادة السيارة أو التعامل مع أداة خطيرة أخرى , و تضع معظم الولايات الأمريكية شروطاً مانعة من قيادة السيارة للأشخاص ذوي التاريخ السابق للإصابة بالاختلاجات.

قد تسبب الاضطرابات الاختلاجية لدى الأطفال الحد من النشاطات الحركية الفيزيائية التي يتمكن الطفل من المشاركة فيها.



التحضير لزيارة الطبيب

غالباً ما يبدأ المريض باستشارة طبيب العائلة و الذي يقوم بإحالته بدوره إلى الطبيب الأخصائي باضطرابات الجهاز العصبي.

ما الذي تستطيع فعله؟

• سجل قائمة بالأعراض التي تعاني منها أو يعاني منها طفلك متضمنة أياً من الأعراض التي لا تمت إلى الشكاية الرئيسية بأية صلة
• سجل قائمة بالعلاجات الدوائية التي تتناولها : متضمنة الفيتامينات و المتممات الغذائية الأخرى و الجرعة المستخدمة بالإضافة إلى أسباب توقفك عن تناول أي من هذه العلاجات سواء كان بسبب الآثار الجانبية أو بسبب نقس فعاليتها العلاجية.
• اصطحب معك صديقاً مقرباً أو أحد أفراد العائلة: حيث يصعب على المريض بمفرده أن يتذكر الكم الكبير من المعلومات التي قد يقولها الطبيب و قد يتذكر الشخص الآخر شيئاً إضافياً قد أغفلت الانتباه عنه , و خاصة أن مريض الاختلاجات الصرعية قد يعاني من فقدان مؤقت للذاكرة أثناء النوبات و بالتالي يكون الشخص الحيادي الذي لاحظ حدوث النوبة أكثر قدرة على وصف تفاصيل الإصابة للطبيب.
• سجل قائمة بالأسئلة التي تود طرحها على الطبيب: و رتبها من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية و فيما يلي بعض الأسئلة المهمة في موضوع الصرع الكبير:
o هل أعاني من الصرع؟
o هل سأعاني مستقبلاً من نوبات اختلاجية أخرى؟
o ما هي أنواع الاختبارات الاستقصائية التي أحتاج إلى إجرائها و هل يحتاج أي منها إلى تحضير مسبق؟
o ما هي العلاجات الدوائية المتوافرة و أيا منها تفضل في حالتي؟
o ما هي الآثار الجانبية التي قد أتوقعها بسبب العلاج؟.
o هل من بدائل للخطة العلاجية الأساسية التي تقترحها؟
o هل ما محاذير أو تحديد في النشاط الحركي علي أن أتقيد بها؟
o هل من بديل للعلاج الدوائي الذي تصفه لي؟
o هل من مطبوعات أو مواقع انترنت أستطيع الاطلاع عليها لأعرف أكثر عن الحالة؟


لا تتردد عن سؤال الطبيب عن أي استفسار إضافي يدور في خاطرك.

ما الذي تتوقعه من الطبيب؟

غالباً ما يقوم الطبيب بسؤالك مجموعة من الأسئلة التي من المفيد أن تحضر نفسك للإجابة عنها و تتضمن هذه الأسئلة ما يلي:

• متى بدأت الأعراض؟
• ما هو عدد النوبات التي تعرضت لها أنت أو طفلك؟
• ما هو توتر حدوث النوبات الاختلاجية؟
• هل يمكن أن تصف لي حدوث النوبة النموذجية التي تعاني منها؟
• ما المدة الزمنية التي تستغرقها هذه النوبة؟
• هل تحدث النوبات الاختلاجية بشكل متتابع؟
• هل تتماثل النوبات جميعها بالصفات أم أنك قد لاحظت أو لاحظ الآخرون سلوكاً مختلفاً في البعض منها؟
• ما هي العلاجات الدوائية التي تستخدمها أو يستخدمها طفلك, و ما الجرعات المتناولة من كل منها؟
• هل سبق أن تناولت مشاركة دوائية بين عدة مركبات علاجية؟
• هل لاحظت دور محرضات معينة في إثارة النوبة الاختلاجية مثل المرض أو الحرمان من النوم؟

الفحوصات و التشخيص

من المهم جداً أن يقدم للطبيب وصف تفصيلي لصفات النوبة الاختلاجية التي يعان منها المصاب و لأن معظم الأشخاص الذين يتعرضون لنوبات الصرع الكبير يفقدون الوعي أثناء النوبة و لا يتذكرون ما حدث أو حتى أن النوبة قد حدثت فغن الوصف التفصيلي هذه يحتاج إلى شخص آخر قد شهد حدوث النوبة من الأشخاص المحيطين.

يقوم الطبيب بإجراء فحص فيزيائي يتضمن فحص المنعكسات و المقوية العضلية و القوة العضلية و سلامة الحس و الوقوف و حس الوضعية و المشي و التناسق العضلي و التوازن, كما قد يقوم بسؤال أسئلة يقوم من خلالها بتقييم سلامة التفكير و المحاكمة العقلية و الذاكرة.

قد يستلزم الأمر إجراء فحوصات دموية لتحري المشكلات التي قد تكون سبباً في تحريض النوبة الاختلاجية.

كما قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات تصويرية لتحري الشذوذات التي قد تتواجد في الدماغ.

تخطيط الدماغ الكهربائي EEG:

يظهر مخطط الدماغ الكهربائي الفعالية الكهربائية للدماغ باستخدام الكترودات تثبت على فروة الرأس, و تلاحظ لدى الأشخاص المصابين بالصرع تغيرات في النمط الطبيعي للأمواج الدماغية و حتى في الأوقات ما بين النوبات.

قد يقرح الطبيب في بعض الحالات إجراء تخطيط دماغ كهربائي بالترافق مع المراقبة المباشرة للمريض أثناء ذلك باستخدام كاميرا, و قد يتطلب ذلك مكوث المريض في المشفى.

و يسمح ذلك للطبيب بالمقارنة لحظة بلحظة بين المظاهر السلوكية التي تلاحظ أثناء حدوث النوبة الاختلاجية مع التخطيط الدماغي الكهربائي في نفس الوقت.

يتمكن الطبيب بذلك من تحديد نمط الاضطراب الاختلاجي الذي يعاني منه المريض و الذي يسهم في وضع الخيارات العلاجية المثلى للمريض كما يسهم في التحقق من صحة التشخيص الذي وضع للمريض سابقاً.

الرنين المغناطيسي MRI:

المرنان المغناطيسي جهاز يرسم صوراً تفصيلية للدماغ , و على الرغم من أن العديد من الأشخاص الذين يتعرضون للنوبات الاختلاجية و المصابين بالصرع تكون نتائج تصوير الدماغ لديهم بالرنين المغناطيسي طبيعية.

إلا إن البعض من الشذوذات التي قد تبدو في الرنين المغناطيسي تعطي دليلاً عن سبب حدوث الاختلاجات في بعض الحالات.

يستلقي المريض أثناء الاختبار على طاولة متحركة تنزلق ضمن الجهاز أنبوبي الشكل, و يتم تثبيت حركة الرأس باستخدام طوق مثبت و ذلك لضمان دقة التصوير, و هو إجراء غير مؤلم فيما عدا أن البعض من الأشخاص قد يعانون من رهاب الأماكن المغلقة claustrophobia داخل الجهاز , و من المهم أن تعلم طبيبك إن كنت تعاني من مثل هذه المشكلة قبل إجراء التصوير.
EEG


EEG Result


MRI

MRI Scan
العلاجات و الأدوية

لا يعاني جميع الأشخاص الذين تعرضوا لنوبة اختلاجية من نوبة أخرى لاحقاً و لأن النوبة قد تكون حدثاُ منفرداً معزولاً فإن الطبيب هو المسؤول عن تقرير عدم البدء بالعلاج إلا إن تعرض المريض إلى أكثر من نوبة واحدة, و تتضمن المعالجة عادة استخدام الأدوية المضادة للاختلاج.

الأدوية:

تستخدم العديد من الأدوية في علاج الصرع و النوبات الاختلاجية و منها:

• كاربامازيبين Carbamazepine
• فينيتوئين Phenytoin
• فالبرويك أسيد Valproic acid
• أوكس كاربازيبين Oxcarbazepine
• لاموتريجين Lamotrigine
• غابابنتين Gabapentin
• توبيرامات Topiramate
• فينوباربيتال Phenobarbital
• زونيساميد Zonisamide
• ليفي تيراسيتام Levetiracetam
• تياغابين Tiagabine
• بريغابالين Pregabalin
• فيلبامات Felbamate


قد يكون إيجاد العلاج الدوائي المناسب أو الجرعة الفعالة للمريض أمراً معقداً , و غالباً ما يقوم الطبيب بوصف خيار علاجي واحد بجرعة منخفضة نسبياً و من ثم يقوم برفع الجرعة بشكل متدرج حتى يتم تأمين سيطرة جيدة على خطر تكرار النوبات الاختلاجية.
يتمكن العديد من الأشخاص المصابين بالصرع من الوقاية من تكرر النوبات باستخدام دواء واحد فقط و لكن الباقي منهم يحتاجون إلى أكثر من دواء واحد.

إن كنت قد جربت اثنين أو أكثر من واحد من الخيارات العلاجية دون نجاح ذلك في تدبير الإصابة فقد يلجأ الطبيب إلى تجربة مشاركة بين علاجين دوائيين معاً.

تتضمن الآثار الجانبية الطفيفة التي قد تنجم عن الأدوية المضادة للاختلاجات ما يلي:

• الانهاك
• الدوار
• ازدياد الوزن

تتضمن الآثار الجانبية الأكثر إزعاجاً و التي يجب أن يتم تنويه الطبيب على الفور بحدوثها ما يلي:

• اضطرابات المزاج
• الطفوح الجلدية
• اضطراب التنسيق العضلي
• اضطراب الكلام
• الإنهاك الشديد

التزم بتناول العلاجات المضادة للاختلاج تماماً كما وصفها الطبيب و ذلك لضمان التدبير الأمثل للإصابة , و اتصل دائماً بالطبيب قبل أن تلجأ على عاتقك إلى إضافة علاجات دوائية أخرى سواء كانت تحتاج إلى وصفة طبية أو أنها كانت من الأدوية و المتممات العشبية التي تصرف دون وصفة طبية, و لا تلجأ مطلقاً إلى التوقف عن تناول أي علاج دوائي دون استشارة الطبيب.


النوبات الاختلاجية و الحمل:

إن النساء اللواتي تعرضن مسبقاً لنوبات اختلاجية سيتمتعن بحمول آمنة في أكثر من 90ن الحالات , و قد تحدث في بعض الأحيان بعض التشوهات الولادية الناجمة عن استخدام أنواع معينة من العلاجات الدوائية المضادة للاختلاج و من المهم أن تقومي بمناقشة طبيبك عن هذه المخاطر و المخاوف.

من المهم للنساء اللواتي يعانين من نوبات اختلاجية أن يأخذوا فكرة مسبقة قبل التفكير بالحمل و أن يخططوا لذلك بشكل جيد و ذلك بسبب خطورة حدوث التشوهات الولادية و بسبب احتمال تأثير الحمل على مستويات الأدوية المستخدمة في الدم و بالتالي على فعالية العلاج المطبق.

قد يستلزم الأمر في بعض الحالات أن يتم خفض الجرعة المستخدمة من الدواء المضاد للاختلاج قبل الشروع بالحمل أو أن يتم استبدال دواء بدواء آخر لنفس السبب في بعض الحالات النادرة, و توصي الأكاديمية الأمريكية للطب العصبي بأن تتجنب النساء استخدام الفالبروات أثناء الحمل و ذلك بسبب المخاطر المحتملة على الجنين, و إذا وجدت مشكلة تتعلق بضبط الاختلاجات بشكل جيد باستخدام أي علاج آخر فمن المهم أن تلجئي إلى استشارة الطبيب فيما يتعلق بمخاطر ذلك.

الأدوية المضادة للاختلاج و مانعات الحمل :

من المهم أيضاً أن تعلم المريضة أن البعض من الأدوي المضادة للاختلاج قد تؤثر على فعالية مانعات الحمل الفموية, و إذا كان منع الحمل أولوية لدى المريضة فمن المهم أن تستشير الطبيب ليقوم بتقييم مدى تأثير العلاج المضاد للاختلاج على تأثير الدواء المانع للحمل الذي تستخدمه, و فيما لو كانت الأنواع الأخرى من مانعات الحمل أفضل من هذه الناحية ليتم وضعها في الحسبان.


Carbamazepine


Phenobarbital













نمط الحياة و الوصفات المنزلية

من المهم أن تقوم بارتداء سوار تعريفي بالحالة المرضية التي تعاني منها و ذلك لمساعدة الشخص الذي سيقوم بإسعافك فيما لو تعرضت لنوبة اختلاجية, و من المهم أن تتضمن البطاقة التعريفية الشخص الذي يجب الاتصال به في الحالات الإسعافية و العلاج الدوائي الذي تستخدمه و العلاجات الدوائية التي تعاني من تحسس تجاهها.

الوقاية

قد تستمر النوبات الاختلاجية بالتأثير سلباً على حياة المريض على الرغم من حسن تدبيرها.

حيث أن الإصابة بالصرع الكبير قد تكون مرعبة لمن حول المريض كما قد يشعر الأطفال المصابون بالانزعاج أو الإحراج بسبب مرضهم كما قد يشعر كل من الكبار و الصغار بالإحباط بسبب اضطرارهم إلى التعايش مع خوف دائم من احتمال حدوث النوبة و قد يعاني الأشخاص الذين يتعرضون لنوبات متكررة من نقص الثقة بالنفس و الاكتئاب و الميول الانتحارية أيضاً.

تمنع معظم الولايات الأشخاص الذين يعانون من نوبات اختلاجية من قيادة السيارة إلا إن مرت فترة طويلة جداً دون أن تتكرر لديهم هذه النوبات و حتى أن النشاطات الترفيهية قد تصبح محددة و ممنوعة و ذلك بسبب عجز المريض عن القيام بانواع معينة من النشاطات مثل السباحة.

قد يكون مفيداً أن تقوم بالتحدث إلى أشخاص آخرين يعانون من نفس المشكلة و ذلك لتلقي الدعم المعنوي بالإضافة إلى النصح لاتباع خطوات تسهم في التأقلم و تدبير الحالة بالشكل الأمثل.